附件2：

长治市科技重大专项计划

项目需求表

一、需求方情况

企业名称
单位地址
注册时间
注册地区
注册资金
所属产业
技术领域
主营业务
单位人数
统一社会信用代码
法定代表人	姓名
职务
手机
身份证号
联系人	姓名
职务
电话
手机
传真
电子邮箱
财务状况(万元)	总收入	净利润	研发经费	资产负债率（%）
2021
2022
2023

二、项目信息

项目名称
项目研究价值和意义	（项目立项背景，相关研究与国内外指标对比，项目研究的经济价值、技术价值、社会价值等）
主要研究内容
考核指标
预期经济、社会效益
项目研发总经费（万元）
拟支付揭榜方

经费额（万元）
申请财政专项

经费额（万元）
预期直接经济

效益（万元）

三、揭榜招标需求信息

（一）揭榜方研究任务
（二）揭榜考核指标
（三）成果体现形式（新技术、新工艺、新装备、软件包等）
（四）对揭榜方条件要求
（五）产权归属、利益分配等要求
（六）揭榜任务完成时间要求
（七）其他需要说明的事项

四、单位意见

需求单位负责人意见： 需求单位意见：

（签章） （盖章）

年 月 日

项目组织单位意见：

（盖章）

年 月 日